Инфаркт миокарда. Ишемическая кардиопатия
Ишемическая кардиопатия является результатом недостаточного кровоснабжения более или менее распространенной зоны миокарда.
В генезе этого процесса участвует в неравных соотношениях два эссенциальных фактора:
1. Снижение кровотока при атеросклерозе с тромбозом на атероматозной бляшке и сопутствующей окклюзией коронарного сосуда, стенозирующая атероматозная, бляшка или внутристеночное кровоизлияние со стенозом просвета сосуда. Не следует забывать, что наряду с атеросклерозом коронарных сосудов, наиболее часто встречающегося источника ишемии, существует также снижение коронарного кровообращения: врожденные аномалии коронарных сосудов, коронарииты, аортальные стенозы, эмболии, общие гемодинамические нарушения и анемия, которые всегда отягощают состояние аноксии.
Что касается развития атеросклероза, то этот процесс начинается рано и его осложнения могут встречаться в раннем молодом возрасте. Так, из 300 вскрытий молодых американцев, погибших во время войны в среднем возрасте 22,1 года, явные признаки атеросклероза были обнаружены у 77%, атеросклерозные бляшки в коронарных сосудах с полной окклюзией одной или нескольких ветвей имелись у 3%
2. Потребность в увеличенном кровоснабжении вследствие необеспеченности миокарда кислородом (стресс, катехоламины).
Клинические проявления ишемической кардиопатии должны быть расценены как непрерывный процесс, который начинается ангорой — наиболее легкой формой боли — и заканчивается инфарктом.
Интермедиарный (промежуточный) синдром, который может предшествовать возникновению инфаркта, теоретически является связующим элементом между указанными двумя чрезвычайными ситуациями.
Различия между описанными формами от транзиторной и обратимой (ангора) коронарной недостаточности до необратимой ишемии с некрозом миокарда (инфаркт) заключаются только в степени возникающих изменений.
В основе болевого симптома лежит нарушение равновесия между необходимым и фактически имеющимся, кровоснабжением. Следовательно., имеет Место абсолютное (сниженный кровоток) или относительное (повышенная потребность в кровоснабжении) уменьшение коронарного кровообращения.
Следует подчеркнуть, что боль с ее особенностями, описанными в специальных руководствах, является главной, но единственной формой клинического проявления ишемической кардиопатии.
Ишемическая кардиопатия развивается в виде двух форм:
- хроническая форма с наличием боли или без нее;
- острая форма (ангора — интермедиарный синдром — инфаркт), к которой может присоединяться ряд осложнений, свойственных всем формам или специфических для инфаркта.